Dentes caninos impactados e riscos de reabsorção avaliados por CBCT
Os dentes caninos desempenham papel fundamental na oclusão, na guia anterior e na estabilidade funcional do arco superior. Quando impactados, representam uma das alterações eruptivas de maior interesse clínico para ortodontistas, cirurgiões bucomaxilofaciais e radiologistas odontológicos. A proximidade anatômica com incisivos laterais e centrais, associada à variabilidade posicional do canino, cria um cenário propício ao desenvolvimento de reabsorções radiculares que podem comprometer severamente o prognóstico dos dentes adjacentes.
Um recente artigo [1] publicado investigou, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), a relação entre a posição dos caninos maxilares impactados e a ocorrência de reabsorções radiculares e alterações periodontais nos dentes vizinhos em diferentes faixas etárias. Os resultados mostram que a CBCT oferece vantagens diagnósticas decisivas e evidencia padrões de risco que devem orientar o planejamento terapêutico.
Importância diagnóstica da CBCT em casos de caninos impactados
A complexidade dos caninos impactados exige investigação tridimensional. Radiografias periapicais e panorâmicas podem auxiliar na localização inicial, mas não fornecem a precisão necessária para avaliar contato radicular, extensão da reabsorção ou relação espacial com incisivos e pré-molares. A CBCT supera essas limitações ao permitir análise detalhada em múltiplos planos, com identificação clara da posição do canino, sua angulação, proximidade com estruturas vizinhas e possíveis danos instalados.
O estudo analisado utilizou volumes tomográficos para avaliar 106 caninos impactados, examinando incisivos centrais e laterais, além de pré-molares adjacentes. A CBCT permitiu identificar reabsorções que não haviam sido detectadas clinicamente ou em exames bidimensionais, além de caracterizar sua severidade e distribuição. A capacidade de mensurar o contato entre o canino e a raiz vizinha, assim como de avaliar o osso alveolar ao redor, reforça o papel da tomografia como modalidade de escolha para definição da conduta.
Padrões de impacto associados à reabsorção radicular
A posição do canino impactado é um dos principais fatores associados ao risco de reabsorção radicular nos dentes adjacentes. O estudo confirma que caninos com posição palatina apresentam maior probabilidade de causar reabsorção, especialmente quando há contato direto com a raiz de incisivos laterais. Essa observação é consistente com publicações anteriores que apontam os incisivos laterais como os dentes mais vulneráveis durante a trajetória ectópica do canino.
Segundo a análise tomográfica, a reabsorção radicular ocorreu com maior frequência nos incisivos laterais, seguida pelos incisivos centrais e, por último, pelos primeiros pré-molares. A distribuição dos danos tem relação direta com a trajetória eruptiva do canino, que tende a se deslocar superior e medialmente, aproximando-se das raízes dos incisivos laterais antes de migrar para sua posição definitiva no arco.
A avaliação proporcionada pela CBCT revelou, ainda, que a severidade da reabsorção variou desde defeitos superficiais na superfície radicular até perdas mais extensas e profundas, com risco de exposição pulpar. A identificação precisa dessa severidade é decisiva para determinar a viabilidade de preservação do dente afetado e orientar intervenções terapêuticas.
Influência da idade na ocorrência de reabsorções
O estudo também analisou o impacto da idade sobre a ocorrência e severidade das reabsorções. Em pacientes mais jovens, a reabsorção tende a ocorrer de forma mais precoce e com padrão menos destrutivo, o que reforça a importância de diagnóstico oportuno. Em indivíduos mais velhos, a reabsorção foi observada com maior severidade, provavelmente devido ao maior tempo de contato entre o canino impactado e as raízes adjacentes.
A CBCT permite identificar lesões discretas mesmo em estágios iniciais, o que pode modificar substancialmente o plano de tratamento. Em pacientes jovens, isso significa antecipar intervenções ortodônticas ou cirúrgicas para minimizar danos futuros. Já em pacientes adultos, a tomografia pode revelar reabsorções avançadas que demandam abordagens reparadoras ou comprometem o prognóstico do dente envolvido.
Contato radicular como fator crítico
Um dos achados mais relevantes do estudo é que o simples deslocamento do canino não determina a reabsorção; o fator determinante é o contato direto entre o canino impactado e a raiz do dente adjacente. A CBCT permite visualizar esse contato de forma tridimensional, identificando áreas de pressão exercidas ao longo da superfície radicular.
A observação tomográfica revelou que dentes com contato direto com o canino impactado apresentaram probabilidade significativamente maior de reabsorção. A CBCT mostrou, inclusive, casos em que o dente apresentava sinal clínico mínimo, mas apresentava defeitos radiculares evidentes no exame tridimensional.
Esse dado reforça a necessidade de incluir a CBCT na avaliação de qualquer caso com canino impactado cuja posição, em radiografias bidimensionais, sugira proximidade crítica com incisivos laterais ou centrais.
Avaliação periodontológica de dentes adjacentes
Além da reabsorção radicular, o estudo investigou possíveis alterações periodontais associadas à presença do canino impactado. A CBCT permitiu mensurar o nível ósseo ao redor de incisivos e pré-molares, comparando áreas adjacentes ao canino impactado com áreas contralaterais.
Embora a perda óssea significativa tenha sido menos frequente que a reabsorção, a tomografia demonstrou leve redução da altura óssea em alguns dentes adjacentes, especialmente nos casos com contato radicular prolongado. Em pacientes mais velhos, essa perda tornou-se mais evidente, sugerindo um efeito cumulativo do tempo de impacto.
O exame tomográfico permitiu também visualizar alterações no espaço periodontal, que foram mais pronunciadas quando o canino apresentava posição palatina exacerbada ou angulação desfavorável.
Relevância clínica do uso da CBCT no manejo dos caninos impactados
A decisão clínica diante de um canino impactado envolve considerar risco de reabsorção, viabilidade de tracionamento ortodôntico, possibilidade de extração e alterações periodontais associadas. A CBCT fornece informações essenciais para essa decisão, pois:
identifica precocemente reabsorções radiculares mínimas, invisíveis em radiografias convencionais;
localiza com precisão o canino em relação às raízes adjacentes;
determina a angulação e a direção do deslocamento do canino;
avalia o nível ósseo e o espaço periodontal;
antecipa riscos que influenciam diretamente o planejamento ortodôntico.
Portanto, a CBCT demonstrou ser indispensável para avaliar caninos maxilares impactados e suas repercussões nos dentes adjacentes. A análise tridimensional orienta o profissional quanto ao melhor momento para intervir, reduz a necessidade de procedimentos exploratórios e contribui para evitar perdas dentárias por diagnóstico tardio.
Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, os exames de tomografia computadorizada são realizados com equipamentos de alta precisão, conforme indicação clínica do cirurgião-dentista responsável, contribuindo com o planejamento odontológico especializado.
Referência:
[1] Türker N, Yıldırım EA, Bulut DG, Ustaoğlu G. Effect of maxillary impacted canine teeth on root resorption of adjacent teeth: a CBCT-based observational study. BMC Oral Health. 2025 Nov 18;25(1):1793. doi: 10.1186/s12903-025-07218-1
