Avaliação da sutura médio-palatal por CBCT em adultos jovens

A previsibilidade clínica da expansão maxilar em pacientes que já ultrapassaram o pico de crescimento puberal é um dos maiores desafios da ortodontia contemporânea. A resistência oferecida pela sutura médio-palatal (MPS) aumenta progressivamente com a idade, devido ao aumento da interdigitação óssea e à consolidação da base craniana. Tradicionalmente, a decisão entre protocolos de expansão rápida da maxila (ERM), expansão assistida por minimoldes (MARPE) ou intervenção cirúrgica (SARPE) baseava-se em indicadores indiretos, como a idade cronológica. Entretanto, a variabilidade biológica impõe a necessidade de uma avaliação direta e precisa da morfologia sutural.

Este artigo detalha os achados de um estudo retrospectivo realizado com 100 adultos jovens, com mediana de 24 anos (amplitude de 17 a 32 anos), utilizando Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT) de campo amplo para mapear os estágios de maturação da MPS e sua correlação com outros indicadores biológicos.

Protocolo de reconstrução multiplanar oblíqua via software Horos

A análise convencional da MPS por meio de cortes ortogonais (axial, coronal e sagital) apresenta limitações inerentes à anatomia curva do palato duro. Para superar possíveis erros de interpretação gerados por planos de corte que não acompanham a inclinação sutural, o estudo aplicou um protocolo de reconstrução multiplanar (MPR) oblíqua utilizando o software Horos (v. 3.3.6).

Metodologia de mapeamento anatômico curvo

O diferencial metodológico residiu no uso da ferramenta “3D Curved-MPR”. O operador definiu um caminho curvo através da inserção de pontos sequenciais no plano sagital, após localizar os segmentos médios da sutura. Esse processo gerou uma imagem de seção contínua que seguiu o curso anatômico real da MPS, permitindo a visualização da sutura em toda a sua extensão anteroposterior sem as distorções típicas dos cortes axiais fixos. A reprodutibilidade do método foi validada por altos índices de correlação intraclasse (0.975 para a sutura e 0.981 para a maturação cervical), assegurando a precisão dos dados extraídos.

Sistematização dos estágios de maturação

A classificação seguiu o protocolo de Angelieri et al., que categoriza a MPS em cinco estágios evolutivos. O estágio A apresenta uma linha sutural reta de alta densidade; o estágio B exibe uma linha recortada; o estágio C caracteriza-se por duas linhas paralelas e sinuosas; o estágio D apresenta a fusão óssea no segmento posterior; e o estágio E indica a fusão completa em toda a extensão palatina. O uso da reconstrução oblíqua foi determinante para identificar a presença de pontes ósseas e obliterações parciais que definem a transição entre os estágios C, D e E.

Prevalência da maturação sutural em adultos jovens

A análise quantitativa da amostra de 100 indivíduos revelou uma predominância marcante de estágios avançados de maturação, embora a variabilidade individual tenha sido significativa. É importante notar que nenhum indivíduo foi classificado no estágio A, confirmando que este estágio é virtualmente inexistente na vida adulta.

Distribuição estatística dos achados

Os resultados demonstraram que 74% da amostra total apresentava fusão avançada (estágios D ou E). A distribuição detalhada revelou os seguintes dados:

• Estágio E (Fusão Completa): 40% (41.5% das mulheres e 38.3% dos homens).
• Estágio D (Fusão Posterior): 34% (37.7% das mulheres e 29.8% dos homens).
• Estágio C (Início da Maturação): 21% (18.9% das mulheres e 23.4% dos homens).
• Estágio B (Sutura Imatura): 5% (1.9% das mulheres e 8.5% dos homens).

Embora as mulheres tenham apresentado uma tendência levemente superior de maturação avançada (79.2% contra 68.1% nos homens), a análise estatística não indicou diferença significativa entre os sexos (p > 0.05). O dado clínico mais relevante para o cirurgião-dentista é que 26% dos adultos jovens ainda possuíam suturas imaturas (B ou C), o que sugere uma janela de oportunidade para a expansão não cirúrgica em um quarto desta população.

Inconsistência da idade cronológica e CVM como preditores

Um dos objetivos centrais do estudo foi verificar se a idade cronológica ou a Maturação das Vértebras Cervicais (CVM) poderiam substituir a análise tomográfica. Os dados coletados refutam essa possibilidade.

Correlação entre idade e fusão óssea

A correlação entre a idade cronológica e o estágio de maturação da MPS foi considerada fraca (r = 0.205; p = 0.040). Embora a mediana de idade para os estágios maduros (D e E) fosse de 24 anos e para os imaturos (B e C) fosse de 21.5 anos (p = 0.031), a sobreposição de faixas etárias é vasta. Indivíduos de 17 anos foram encontrados no estágio D, enquanto pacientes de 32 anos ainda apresentavam o estágio C. Essa disparidade evidencia que a idade cronológica é um parâmetro frágil para a decisão clínica.

O papel da maturação cervical (CVM)

A avaliação da CVM, comumente utilizada em ortodontia para prever o surto de crescimento, mostrou-se ineficaz para determinar o status da MPS em adultos. Na amostra, 51% estavam no estágio CS6, 26% em CS5 e 23% em CS4. Não houve correlação significativa entre CVM e maturação sutural na amostra global. No sexo masculino, observou-se que a idade (p = 0.044) e a distribuição da CVM (p = 0.023) tiveram alguma associação com a maturação, mas sem força estatística suficiente para dispensar o exame de imagem direto. No sexo feminino, a CVM não apresentou qualquer padrão previsível em relação à sutura.

Impacto diagnóstico no planejamento da expansão maxilar

A identificação precisa do estágio de maturação por meio da CBCT impacta diretamente o sucesso biomecânico do tratamento. A literatura técnica associa falhas na expansão, como a ausência de abertura da sutura e a inclinação excessiva dos dentes pilares, à aplicação de forças excessivas em suturas nos estágios D e E. Nestes casos, a resistência óssea é tal que a força do aparelho se dissipa através do osso alveolar, resultando em reabsorção radicular, deiscências ósseas e complicações periodontais.

O protocolo de reconstrução oblíqua permite ao clínico visualizar se a sutura está aberta (Estágios B e C) ou se já iniciou o processo de sinostose (Estágios D e E). Para pacientes classificados nos estágios D ou E, a literatura sugere que o MARPE ou o SARPE são as opções mais seguras para evitar o estresse excessivo no complexo dentoalveolar. Por outro lado, a detecção de uma sutura imaturo em um paciente de 30 anos permite ao ortodontista optar por uma abordagem menos invasiva com segurança.

Implicações clínicas da variabilidade sutural em adultos

A variabilidade biológica observada reforça que a individualização diagnóstica é o padrão-ouro na ortodontia moderna. O fato de 26% dos adultos jovens apresentarem suturas não fundidas contraria a premissa de que a idade adulta impõe obrigatoriamente a necessidade de auxílio cirúrgico para a expansão. Contudo, a prevalência de 74% de fusão avançada alerta para o alto risco de falha em procedimentos empíricos. Portanto, o uso do CBCT com reconstruções que respeitem a anatomia curva da sutura médio-palatal não deve ser visto como um exame complementar opcional, mas como um requisito para o planejamento seguro do MARPE e da ERM, garantindo a integridade dos tecidos periodontais e a estabilidade dos resultados obtidos.

Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, os exames de tomografia computadorizada são realizados com equipamentos de alta precisão, conforme indicação clínica do cirurgião-dentista responsável, contribuindo com o planejamento odontológico especializado.

Para aprofundar seus conhecimentos sobre a tomografia especializada confira os conteúdos do nosso blog.

Referência:
[1] Erkan Acar, E.G., Akkaya, S. Evaluation of midpalatal suture maturation in young adults using cone-beam computed tomography. BMC Oral Health (2026). https://doi.org/10.1186/s12903-026-08143-7

O uso do CBCT na avaliação da plataforma bucal mandibular

O uso de mini-implantes ortodônticos como dispositivos de ancoragem temporária revolucionou a mecânica clínica ao permitir o controle de movimentos complexos com baixa dependência da colaboração do paciente. A plataforma bucal mandibular (mandibular buccal shelf) consolidou-se como um sítio preferencial para a inserção desses dispositivos extra-alveolares devido à qualidade e quantidade óssea da região posterior da mandíbula.

A estabilidade primária desses parafusos está diretamente relacionada à espessura da cortical e à morfologia óssea local, fatores que exigem uma visualização precisa. Um recente estudo comparou a espessura óssea vertical e horizontal da plataforma bucal mandibular em populações adolescentes e adultas, utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT).Acompanhe a leitura deste artigo técnico para compreender como o CBCT fundamenta o planejamento cirúrgico através de dados quantitativos detalhados e diretrizes clínicas para diferentes faixas etárias.

Metodologia e precisão do CBCT na avaliação óssea

A investigação baseou-se em 60 exames de CBCT, divididos em dois grupos: Grupo A, composto por 30 adolescentes com idade média de 15.35 ± 4.36 anos, e Grupo B, com 30 adultos apresentando idade média de 25.85 ± 5.25 anos. Foram incluídos apenas indivíduos com padrão de crescimento médio, confirmados por análises cefalométricas rigorosas como o ângulo do plano mandibular (SN-MP: 32º ± 5º), ângulo do eixo facial (90º ± 3º) e proporção da altura facial inferior (45% ± 3%). Todos os participantes possuíam dentição permanente completa, excluindo-se terceiros molares para não interferir nos sítios de medição.

As aquisições foram realizadas em um equipamento Carestream CS 9300, operando com 90 kVp, 4 mA e voxel de 0.3 mm. O uso do CBCT permitiu que as medições fossem segmentadas com precisão tridimensional em três localizações anatômicas bilaterais: mesial ao primeiro molar (M1M), região inter-radicular entre primeiro e segundo molares (M1-M2) e distal ao segundo molar (D2M). A espessura vertical foi aferida a 3, 5 e 7 mm apicais à superfície radicular, enquanto a espessura horizontal foi avaliada a 6 mm e 11 mm apicais à junção cemento-esmalte (CEJ). A alta reprodutibilidade do método foi confirmada por um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) superior a 0.90.

Análise da espessura vertical via CBCT

Os dados obtidos por meio do CBCT indicaram que a espessura vertical aumenta conforme a profundidade de inserção e varia conforme o sítio anatômico. No nível superficial de 3 mm em relação à superfície radicular, adolescentes e adultos apresentaram valores comparáveis. Na mesial do primeiro molar, adolescentes registraram 16.42 ± 2.91 mm contra 15.58 ± 2.61 mm nos adultos. Na distal do segundo molar, onde o suporte ósseo é naturalmente mais volumoso, os valores foram de 19.63 ± 2.26 mm para adolescentes e 20.41 ± 2.00 mm para adultos.

Diferenças estatisticamente significativas foram identificadas em níveis mais profundos através das imagens de CBCT. Na região inter-radicular (M1-M2), a 5 mm de profundidade, adultos apresentaram 17.11 ± 1.90 mm, enquanto adolescentes registraram apenas 11.75 ± 4.29 mm. Aos 7 mm de profundidade no mesmo sítio, a disparidade acentuou-se, com 16.98 ± 1.43 mm para adultos frente a 11.13 ± 1.92 mm para adolescentes. Esses dados sugerem que a maturação óssea mandibular e a deposição mineral continuam durante a transição para a idade adulta, resultando em uma prateleira óssea verticalmente mais densa nos indivíduos mais velhos, especialmente nas zonas mais profundas da cortical alveolar.

Avaliação detalhada da espessura horizontal

A dimensão horizontal é determinante para evitar o contato radicular e garantir a integridade do parafuso, sendo o CBCT a ferramenta de escolha para essa aferição. A 6 mm apicais à CEJ, os adultos demonstraram maior espessura na mesial do primeiro molar (3.28 ± 1.02 mm) em comparação aos adolescentes (1.92 ± 0.53 mm). Na região inter-radicular, os adultos também superaram os jovens com 4.13 ± 1.13 mm contra 3.03 ± 0.63 mm. Um achado singular ocorreu na distal do segundo molar a 6 mm, onde adolescentes apresentaram 5.76 ± 0.87 mm e adultos 3.65 ± 0.95 mm, indicando uma morfologia específica nesta zona durante o desenvolvimento.

A uma profundidade de 11 mm apicais à CEJ, a espessura horizontal medida pelo CBCT aumentou substancialmente em todos os sítios. Na mesial do primeiro molar, adultos registraram 5.06 ± 0.81 mm e adolescentes 4.01 ± 1.08 mm. Na região inter-radicular, os valores foram de 5.97 ± 0.67 mm para adultos e 4.79 ± 0.71 mm para adolescentes. Na região distal ao segundo molar, o ponto de maior robustez óssea horizontal, os grupos mostraram-se equiparáveis, com 6.85 ± 0.58 mm nos adultos e 6.92 ± 1.16 mm nos adolescentes. Esses valores demonstram que a estabilidade horizontal é mais robusta em áreas apicais, favorecendo inserções que buscam o osso basal para ancoragem extra-alveolar.

Morfologia óssea e variações locacionais identificadas

A análise volumétrica via CBCT permitiu identificar que a plataforma bucal mandibular se torna progressivamente mais espessa no sentido anteroposterior. A região distal ao segundo molar apresentou os maiores valores médios de espessura tanto vertical quanto horizontal, independentemente da idade. Na distal do segundo molar, a espessura vertical aos 7 mm atingiu 20.31 ± 2.50 mm em adolescentes e 20.15 ± 2.59 mm em adultos.

As regiões mesiais e inter-radiculares mostraram-se mais dependentes da faixa etária. Enquanto o adulto possui uma cortical horizontal superior a 4 mm na região inter-radicular já aos 6 mm da CEJ, o adolescente atinge valores similares apenas em profundidades maiores (11 mm da CEJ). Essa diferenciação captada pelo CBCT é vital para a seleção do diâmetro do mini-implante, uma vez que a espessura horizontal mínima recomendada para segurança clínica é de 5 mm, valor este que foi consistentemente encontrado na região distal do segundo molar em ambos os grupos.

Implicações clínicas e seleção do sítio de inserção

A variabilidade anatômica documentada reforça a necessidade de exames de CBCT para o planejamento individualizado de mini-implantes. A região distal ao segundo molar emergiu como o sítio com dimensões mais consistentes e favoráveis em ambas as faixas etárias, oferecendo maior margem de segurança para a inserção de dispositivos de ancoragem extra-alveolar. A presença de uma prateleira óssea mais larga nesta região minimiza riscos de perfuração radicular e maximiza a estabilidade primária do dispositivo.

Para adultos, a maior espessura óssea em regiões inter-radiculares e em maiores profundidades permite uma flexibilidade superior na escolha do comprimento e inclinação do mini-implante. Em contrapartida, no tratamento de adolescentes, o cirurgião deve exercer maior cautela, especialmente em níveis profundos (5-7 mm), onde a espessura vertical é reduzida. O CBCT auxilia na decisão de priorizar a inserção perpendicular ao plano oclusal e preferencialmente na região distal do segundo molar para jovens, garantindo que o dispositivo encontre pelo menos 5 mm de osso para estabilização. A técnica de inserção apical (6-11 mm da CEJ) é suportada pelos dados como a mais segura para evitar danos aos tecidos periodontais e garantir o sucesso da ancoragem esquelética.

Otimização do Planejamento Ortodôntico

O estudo evidencia que a plataforma bucal mandibular não é uma estrutura estática, apresentando processos de maturação que se estendem até a idade adulta. O aumento significativo da espessura óssea em áreas inter-radiculares e profundas nos adultos sugere uma maior facilidade na obtenção de ancoragem estável nestes sítios. Entretanto, a região distal ao segundo molar permanece como a alternativa mais segura e previsível para todas as faixas etárias devido à sua morfologia robusta. O uso do CBCT é indispensável para mapear estas variações, permitindo ao ortodontista realizar um diagnóstico preciso e assegurar o sucesso da mecânica com mini-implantes extra-alveolares.

Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, os exames de tomografia computadorizada são realizados com equipamentos de alta precisão, conforme indicação clínica do cirurgião-dentista responsável, contribuindo com o planejamento odontológico especializado.

Para aprofundar seus conhecimentos sobre a tomografia especializada confira os conteúdos do nosso blog.

Referência:
[1] Mittal M, Gupta S, Jairaj V, Chandra S, Agarwal I, Sharma MK, Gupta S. Comparison of the Mandibular Buccal Shelf Bone Thickness in Adolescents and Adults Using Cone Beam Computed Tomography. Cureus. 2026 Feb 27;18(2):e104393. doi: 10.7759/cureus.104393. PMID: 41918659; PMCID: PMC13033904.

Superioridade da CBCT na identificação do canal alveolar inferior

O planejamento de intervenções cirúrgicas na mandíbula, como a instalação de implantes e a exodontia de terceiros molares, exige o mapeamento rigoroso do canal alveolar inferior (CAI). Historicamente, a radiografia panorâmica tem sido o exame de triagem inicial, fornecendo uma visão geral das estruturas dentomaxilares. Entretanto, essa modalidade bidimensional apresenta desafios diagnósticos significativos devido à sobreposição de estruturas, distorção de imagem e ausência de informações sobre a dimensão vestíbulo-lingual.

A incapacidade de visualizar claramente o trajeto neurovascular aumenta consideravelmente o risco de complicações iatrogênicas, como parestesia permanente ou danos vasculares severos. Nesse cenário, a tomografia computadorizada por feixe cônico (CBCT) surge como uma ferramenta valiosa para garantir a segurança clínica, permitindo uma análise volumétrica sem as limitações das projeções 2D.

Evidências científicas da superioridade da CBCT

Um estudo comparativo detalhado avaliou 93 pacientes dentados com idade superior a 18 anos que haviam realizado tanto radiografia panorâmica quanto CBCT. A análise foi conduzida por dois radiologistas experientes com alta concordância (Cohen’s kappa = 0,80), demonstrando que a CBCT é estatisticamente superior à radiografia panorâmica na identificação do canal alveolar inferior em todas as regiões anatômicas da mandíbula (p < 0,001).

A pesquisa revelou que a visibilidade clara do canal varia drasticamente dependendo da região avaliada e do método de imagem utilizado. Os dados obtidos mostram uma melhoria expressiva na precisão diagnóstica ao utilizar a tecnologia 3D:

• Região do primeiro pré-molar: A visibilidade clara na radiografia panorâmica é de apenas 5,4%, enquanto na tomografia esse índice sobe para 31,2%;
  Região do segundo pré-molar: A panorâmica permite visualização em 9,7% dos casos, contra 55,9% na CBCT;
  Região do primeiro molar: A taxa de identificação clara é de 33,3% na panorâmica e atinge 72,0% na tomografia;

• Região do segundo molar: A visibilidade na panorâmica é de 55,9%, saltando para 91,4% na CBCT;

• Região do terceiro molar: Nos molares posteriores, a CBCT alcança seu ápice de precisão com 91,4% de visibilidade clara, contra 68,8% na panorâmica.

  
  

Esses números confirmam que confiar exclusivamente em exames bidimensionais pode significar operar “às cegas” em uma parcela considerável de pacientes, especialmente em áreas anteriores e de pré-molares, onde a diferença de visibilidade é ainda mais pronunciada.

Dinâmica do trajeto do canal

Um dos achados mais relevantes do estudo para a prática cirúrgica é a variação do posicionamento do canal em relação às corticais ósseas ao longo de seu trajeto mandibular. A análise tridimensional por CBCT permite observar que o canal alveolar inferior não mantém uma posição centralizada ou linear, mas apresenta um padrão de migração consistente.

Tabela: Distribuição da posição horizontal do canal alveolar inferior

Região	Posição Bucal	Posição Média	Posição Lingual
1º Pré-molar	34,4%	47,3%	18,3%
2º Pré-molar	25,8%	60,2%	14,0%
1º Molar	10,8%	45,2%	44,1%
2º Molar	6,5%	25,8%	67,7%
3º Molar	6,5%	23,7%	69,9%

(p < 0,001 – diferença estatisticamente significativa entre regiões)

Na região dos pré-molares, o canal tende a se localizar predominantemente mais próximo à cortical bucal (vestibular) ou em posição intermediária. À medida que caminha para a região posterior, especificamente nos segundos e terceiros molares, sua trajetória migra gradualmente para uma posição marcadamente mais próxima à cortical lingual, atingindo quase 70% dos casos nessas regiões posteriores.

Essa variação anatômica tem implicações diretas na técnica cirúrgica. Durante a instalação de implantes, o conhecimento dessa migração permite ao dentista angular a perfuração de forma a aproveitar o maior volume ósseo disponível sem interceptar o feixe neurovascular. Sem a tomografia, é impossível prever essa localização precisa no sentido vestíbulo-lingual, tornando o procedimento inerentemente mais arriscado.

Dimensões do canal: dados morfométricos

O estudo também realizou medições lineares precisas usando cortes coronais da CBCT, revelando variações importantes nas dimensões do canal ao longo das diferentes regiões:

Dimensão máxima (diâmetro do canal):

• Menor valor: 3,98 mm (região do 1º molar);

• Maior valor: 4,45 mm (região do 2º pré-molar);

• Diferença estatisticamente significativa entre regiões (p = 0,010).

  
  

Distância vertical (do canal até a base da mandíbula):

• Menor valor: 6,13 mm (região do 2º pré-molar);

• Maior valor: 6,78 mm (região do 3º molar);

• Diferença estatisticamente significativa (p = 0,002).

  
  

A análise de regressão linear demonstrou que o sítio anatômico é um preditor significativo da distância vertical (p = 0,002), mas não da dimensão máxima do canal (p = 0,581). Isso significa que o canal tende a estar mais distante da base mandibular conforme avança para regiões posteriores, informação crucial para planejamento de cirurgias de base mandibular.

Redução de riscos de parestesia e danos neurovasculares

A parestesia do nervo alveolar inferior é uma das complicações mais temidas e juridicamente relevantes na odontologia. Ela ocorre quando há compressão, laceração ou secção do nervo durante manobras cirúrgicas. O uso da CBCT atua como uma ferramenta de segurança crítica, pois permite:

1. Medição da distância real: Calcular a margem de segurança milimétrica entre o ápice radicular ou o leito do implante e o teto do canal;

2. Identificação de variações anatômicas: Detectar canais bífidos, alças anteriores do nervo mentoniano ou trajetos atípicos que não seriam visíveis na panorâmica;

3. Avaliação tridimensional da relação espacial: Verificar se o canal passa por vestibular, lingual ou entre as raízes de dentes a serem extraídos;

4. Avaliação da densidade cortical: Verificar a qualidade óssea ao redor do canal, o que auxilia na estabilidade primária do implante sem exercer pressão excessiva sobre o nervo.
   

Estudos prévios demonstraram que quando sinais radiográficos de proximidade aparecem em radiografias panorâmicas (como escurecimento do canal ou deflexão radicular), a CBCT torna-se especialmente crítica para avaliação precisa do risco cirúrgico.

Aplicação prática na rotina clínica

A CBCT é uma ferramenta valiosa na extração de terceiros molares impactados. A visualização da relação entre as raízes do dente e o canal, se há entrelaçamento, contato direto ou se o canal passa entre as raízes, define a estratégia de odontosecção e a direção da força de alavanca. Nos casos em que a panorâmica sugere proximidade, a CBCT esclarece a real relação tridimensional.

A tomografia viabiliza:

• Seleção do diâmetro e comprimento exatos do implante;

• Planejamento do ângulo de inserção respeitando a posição bucal/lingual do canal;

• Uso de softwares de cirurgia guiada para transferir o planejamento virtual para a realidade cirúrgica;

• Garantia de que o posicionamento final do implante respeite margens de segurança adequadas (geralmente 2 mm do canal).

  
  

A integração desses dados garante que o implante seja instalado no envelope ósseo disponível, respeitando os limites biológicos e resultando em um pós-operatório mais confortável e livre de déficits sensoriais para o paciente.

Conhecer a posição e dimensões do canal auxilia também no planejamento de levantamentos de rebordo e enxertos onlay, evitando compressão do feixe neurovascular durante a fase de cicatrização.

Conclusão

Os dados científicos comprovam que a CBCT oferece visibilidade superior à radiografia panorâmica na identificação do canal alveolar inferior em todas as regiões mandibulares avaliadas, com diferenças estatisticamente significativas. A compreensão de que o trajeto do canal varia de posição predominantemente bucal nos pré-molares para predominantemente lingual nos molares posteriores reforça a necessidade de uma avaliação tridimensional criteriosa antes de procedimentos invasivos.

Ao adotar a tomografia como ferramenta complementar nos casos indicados, o profissional eleva o nível de segurança clínica, minimiza riscos de parestesia permanente e assegura a previsibilidade de seus procedimentos cirúrgicos.

Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, utilizamos protocolos padronizados de aquisição e oferecemos exames de CBCT com o detalhamento necessário para que você opere com confiança e segurança técnica, sempre respeitando o princípio de indicação criteriosa.

Referência:

Mohsin, Syed Fareed; Zaidan, Ali Ibrahim Al1; Riyaz, SS Mohamed Abdulcader; Almutairi, Bassam Mohammed2; Alotaiby, Faraj M.; Agwan, Muhammad Atif Saleem3. Identification of the Inferior Alveolar Canal using Cone-beam Computed Tomography versus Conventional Panoramic Radiography – A Retrospective Study. Annals of Maxillofacial Surgery 15(2):p 223-227, Jul–Dec 2025. | DOI: 10.4103/ams.ams_130_25

Avaliação de alterações degenerativas da ATM com tomografia CBCT

A articulação temporomandibular (ATM) é uma das estruturas mais complexas do corpo humano, e seu componente ósseo exige uma análise detalhada para a identificação de patologias e processos adaptativos. As radiografias convencionais muitas vezes falham em fornecer uma visão clara devido à sobreposição de estruturas da base do crânio. Nesse cenário, a tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) consolidou-se como a modalidade de escolha para a avaliação dos componentes ósseos da ATM. 

A tomografia permite a visualização tridimensional do côndilo mandibular, da fossa glenóide e da eminência articular com alta resolução espacial. Essa capacidade diagnóstica é fundamental para detectar alterações degenerativas precoces que podem impactar diretamente o planejamento ortodôntico, protético e cirúrgico do cirurgião-dentista.

Prevalência de alterações degenerativas em grandes amostras

Um estudo recente avaliou 1.636 côndilos de 818 pacientes (214 homens e 604 mulheres), utilizando CBCT para investigar a prevalência de alterações degenerativas e variações anatômicas da ATM. Pelo menos uma alteração degenerativa foi identificada em 78,6% dos côndilos avaliados, enquanto apenas 21,4% não apresentaram qualquer alteração óssea detectável.

Esses dados mostram que achados degenerativos são extremamente comuns em exames de ATM, mesmo em populações que não foram selecionadas especificamente por dor ou disfunção. Além disso, as alterações tendem a ocorrer em combinação, reforçando a ideia de que a ATM passa por um processo dinâmico de remodelação e degeneração ao longo da vida.

Principais achados degenerativos identificados na tomografia CBCT

A interpretação sistemática das imagens permitiu classificar as alterações de acordo com sua morfologia e frequência. Entre os 1.636 côndilos avaliados, os achados mais prevalentes foram:

Flattening (aplainamento): observado em 31,4% dos côndilos, caracteriza-se pela perda da convexidade fisiológica da superfície condilar;

• Erosão: presente em 28,9%, manifesta-se como irregularidade ou interrupção da cortical óssea, indicando estágio mais ativo de remodelação e possível perda mineral;

• Osteófitos: identificados em 27,2% da amostra, representam proliferações ósseas marginais, geralmente associadas a sobrecarga crônica e tentativa de aumentar a área de suporte de carga;

• Esclerose subcondral: encontrada em 16,1% dos côndilos, caracterizada por aumento de densidade óssea logo abaixo da cortical articular;

• Cistos subcondrais (Ely cysts): detectados em 12,2% dos casos, como áreas radiolúcidas delimitadas por halo esclerótico no interior da cabeça do côndilo.

  
  

A associação entre essas alterações também foi investigada. Em especial, a formação de osteófitos mostrou correlações estatisticamente significativas com outras alterações degenerativas (p<0,001): côndilos com osteófitos apresentaram frequência bem maior de flattening, erosão, esclerose subcondral e cistos subcondrais. Isso reforça o papel do osteófito como marcador de um estágio mais avançado e multifatorial do processo degenerativo.

Alta prevalência de cistos subcondrais

Um dado que chama atenção é a prevalência de cistos subcondrais em 12,2% dos côndilos, valor consideravelmente superior às faixas de 1% a 5% frequentemente descritas em estudos anteriores. Essa diferença pode refletir:

• inclusão de uma proporção importante de pacientes de maior idade;

• melhora na capacidade de detecção graças à resolução da CBCT;

• características específicas da população analisada.

  
  

Nos indivíduos com 61 anos ou mais, a frequência de cistos foi ainda maior, atingindo valores próximos de 17%. Isso sugere que essas cavidades podem estar relacionadas a sobrecarga mecânica crônica, microfraturas e remodelação óssea prolongada, funcionando como marcador de estágios avançados de osteoartrose da ATM.

Influência da idade: estratificação por faixas etárias

A prevalência das alterações não é uniforme entre as faixas etárias. O estudo dividiu os pacientes em quatro grupos: 16–30, 31–45, 46–60 e ≥61 anos, e observou tendências claras de aumento de degeneração com o envelhecimento:

Flattening:

• 16–30 anos: aproximadamente 28%;

• 31–45 anos: cerca de 29–30%;

• 46–60 anos: em torno de 30,5%;

• ≥61 anos: sobe para cerca de 36,1%.

  
  

Osteófitos:

• 16–30 anos: ~18,2%;

• 31–45 anos: ~26,3%;

• 46–60 anos: ~29,5%;

• ≥61 anos: perto de 29%.

  
  

Esclerose subcondral:

• 16–30 anos: ~7,8%;

• 31–45 anos: ~10,7%;

• 46–60 anos: ~11,3%;

• ≥61 anos: aumenta para 17,2%.

  
  

Cistos subcondrais:

• valores mais baixos nas faixas etárias jovens;

• aumento progressivo, com maior concentração no grupo ≥61 anos.

  
  

Esses dados reforçam que a frequência e a complexidade das alterações degenerativas crescem com a idade, sendo comum encontrar, em pacientes idosos, combinações de aplainamento, osteófitos, esclerose e cistos no mesmo côndilo.

Diferenças de gênero nas alterações degenerativas

O estudo também avaliou a influência do sexo na prevalência das alterações. Entre os 818 pacientes, 214 eram homens (26,2%) e 604 mulheres (73,8%). Na análise dos 1.636 côndilos, foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) para alguns achados:

• Erosão: mais frequente em mulheres (aproximadamente 32%) do que em homens (cerca de 20%);

• Osteófitos: prevalência maior em mulheres (em torno de 29%) do que em homens (aprox. 22%);

• Cistos subcondrais: também mais comuns no sexo feminino (por volta de 17,5%) em comparação ao masculino (cerca de 12%).

  
  

Esses resultados sugerem que fatores hormonais, padrões de carga funcional ou maior prevalência de queixas e encaminhamentos em mulheres podem contribuir para essa diferença. Em qualquer caso, o dado reforça a necessidade de interpretar achados radiográficos dentro do contexto demográfico do paciente.

Posição condilar na fossa: um componente muitas vezes ignorado.

Além das alterações morfológicas do côndilo, o estudo avaliou a posição condilar na fossa glenoide. Entre os 1.636 côndilos analisados, a distribuição foi:

• Posição anterior: 19,1%;

• Posição cêntrica: 62,0%;

• Posição posterior: 18,9%;

  
  

Quando estratificado por idade, observou-se que:

• Posições mais anteriores são mais frequentes em indivíduos jovens;

• A posição posterior do côndilo torna-se progressivamente mais comum com o avanço da idade.

  
  

Essa tendência sugere que alterações estruturais e funcionais acumuladas ao longo dos anos podem levar a uma migração relativa do côndilo para uma posição mais posterior, possivelmente associada a desgaste articular e remodelação óssea.

Outros achados importantes

O estudo também incluiu achados menos frequentes, mas clinicamente relevantes:

• Espessamento da fossa glenoide: observado em 3,9% dos côndilos e interpretado como sinal de remodelação adaptativa a longo prazo, possivelmente ligado a sobrecarga crônica;

• Estreitamento do espaço articular: identificado em 9,4% dos casos, associado à degeneração do disco ou da cartilagem articular e está frequentemente relacionado a estágios mais avançados de osteoartrose

• Relação entre estreitamento e espessamento da fossa: em côndilos com estreitamento do espaço articular, o espessamento da fossa foi encontrado em cerca de 15%; entre aqueles sem estreitamento, esse valor caiu para aproximadamente 2,8%. Essa associação indica um processo degenerativo bidirecional, envolvendo tanto o côndilo quanto a fossa glenoide.

• Corpo livre intra-articular (loose body): detectado em cerca de 1,0% dos côndilos, geralmente associado a estágios mais avançados de degeneração ou processos como condromatose sinovial.

• Côndilo bífido: observado em 1,3% dos casos, considerado em muitos casos uma variação anatômica, frequentemente assintomática. O estudo não encontrou associação consistente entre côndilo bífido e demais alterações degenerativas, sugerindo que, na maior parte das vezes, trata-se mais de uma variação morfológica do que de um marcador de doença articular ativa.

  
  

Desafios na interpretação radiológica

Um ponto de extrema relevância para o cirurgião-dentista é compreender que nem todos os achados observados na tomografia estão diretamente associados a sintomas clínicos de disfunção temporomandibular (DTM). Muitas vezes, alterações como o aplainamento podem representar apenas uma adaptação funcional do osso às forças mastigatórias.

A interpretação exagerada de achados radiográficos pode levar a tratamentos desnecessários. Por outro lado, o subdiagnóstico de erosões ativas pode resultar na progressão de doenças articulares sistêmicas ou locais. Portanto, a tomografia deve ser sempre correlacionada com a anamnese e o exame físico do paciente. O papel do dentista é utilizar o detalhamento da CBCT para monitorar a estabilidade dessas alterações ao longo do tempo.

Eficácia da tomografia CBCT no diagnóstico detalhado

A eficácia da tomografia em visualizar alterações ósseas é superior a qualquer outro método de imagem odontológico disponível na rotina clínica. A ausência de distorção e a possibilidade de realizar cortes milimétricos permitem que o profissional avalie a integridade da cortical óssea em áreas de difícil acesso.

Além da avaliação do côndilo, a tomografia possibilita analisar a relação espacial entre os componentes da ATM. Isso inclui a verificação do espaço articular e a posição condilar dentro da fossa, informações que auxiliam no diagnóstico diferencial de diversas patologias articulares. A padronização dos protocolos de aquisição de imagem é recomendada para garantir a reprodutibilidade das mensurações e o acompanhamento longitudinal dos casos.

Conclusão técnica

A avaliação por tomografia das alterações degenerativas da ATM revela uma alta prevalência de achados ósseos, mesmo em pacientes assintomáticos. Compreender que o aplainamento, a erosão e os osteófitos são as manifestações mais comuns permite ao cirurgião-dentista realizar uma leitura mais precisa dos exames. A CBCT permanece como um importante método para o diagnóstico por imagem das desordens ósseas da ATM, oferecendo o detalhamento necessário para um planejamento clínico seguro e fundamentado.

Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, priorizamos a alta resolução e a precisão técnica na captura de imagens da ATM, fornecendo suporte diagnóstico essencial para a sua conduta clínica.

Referência:

Öçal MÇ, Daldal M, Baybars SC, Katı E. Radiographic evaluation of degenerative findings in the temporomandibular joint using CBCT: a prevalence-based study. BMC Oral Health. 2026 Mar 9. doi: 10.1186/s12903-026-08065-4