O sucesso dos tratamentos ortodônticos depende do conhecimento detalhado sobre como os seres humanos crescem e se desenvolvem. O diagnóstico preciso constitui a base para compreender a biomecânica e planejar de forma correta as condutas clínicas. Historicamente, a dimensão sagital prevaleceu na rotina ortodôntica devido ao uso predominante da telerradiografia lateral, o que gerou uma negligência em relação à análise do plano transverso. Investigações científicas indicam que a resolução prévia do problema transverso resulta em melhorias no alinhamento dos planos sagital e frontal. Para mitigar as limitações das avaliações bidimensionais, exames como radiografias frontais foram integrados à prática clínica para avaliar alterações transversais.

A mensuração clássica das discrepâncias transversas envolve a avaliação clínica e o uso de modelos de estudo de gesso ou digitais. A incorporação da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) e de scanners intraorais facilitou a identificação da verdadeira etiologia das deficiências transversais. A precisão diagnóstica oferecida pela CBCT permite quantificar os problemas transversos, estudar estruturas anatômicas específicas, como a sutura palatina mediana e as inclinações molares e planejar as intervenções de forma assertiva. O refinamento do diagnóstico tridimensional visa aprimorar a estabilidade oclusal de longo prazo, mitigar recidivas, otimizar a estética do sorriso e prevenir o desenvolvimento de problemas periodontais.

Evolução tecnológica e a incorporação do diagnóstico tridimensional

O diagnóstico ortodôntico tem evoluído de forma significativa com a incorporação de tecnologias tridimensionais na rotina clínica. Embora, historicamente, a análise ortodôntica tenha priorizado os planos sagital e vertical, as discrepâncias transversais passaram a receber maior atenção devido ao seu impacto direto na estabilidade oclusal, no posicionamento dentário e na previsibilidade dos tratamentos. Nesse contexto, a tomografia computadorizada de feixe cônico vem se consolidando como uma ferramenta importante para avaliação das estruturas dentoesqueléticas, permitindo uma análise mais detalhada das dimensões transversais, inclinações dentárias, espessura óssea alveolar e sutura palatina mediana. Estudos recentes reforçam que a visualização tridimensional favorece diagnósticos mais objetivos e mensuráveis, reduzindo limitações presentes em exames bidimensionais convencionais.

O exame tridimensional permite diferenciar alterações dentárias, dentoalveolares e esqueléticas com maior precisão, fator determinante na escolha entre expansão dentária, ortopédica ou cirúrgica. Também auxilia no planejamento de expansões maxilares, avaliação de inclinações molares, análise de vias aéreas e monitoramento de alterações periodontais relacionadas à movimentação ortodôntica.

Aplicação dos parâmetros métricos e reprodutibilidade tridimensional

A confiabilidade das metodologias tridimensionais é atestada por altos níveis de reprodutibilidade para as técnicas baseadas em tomografia computadorizada de feixe cônico. Diferentes parâmetros de avaliação foram validados para o estudo da maxila e da mandíbula, demonstrando precisão na aferição de larguras e angulações:

• Foram documentados índices de replicabilidade oscilando de 0.48 a 0.98 para as medidas de larguras basais, dentoalveolares e inclinações molares;
• Obteve-se um índice estável de 0.9 ao mensurar os efeitos dentoalveolar e intermolar gerados pelo uso do expansor de Hyrax;
• Identificou-se uma reprodutibilidade superior a 0.94 na aferição da distância intermolar inferior, que obteve média de 40.9 mm, e na inclinação molar inferior, com média de 74.6°;
• Avaliações voltadas às angulações dentárias registraram uma reprodutibilidade acima de 0.9, constatando inclinações molares superiores médias de 97.77° e 98.29°, associadas a inclinações inferiores de 104.22° e 103.85°;
• O acompanhamento focado em pacientes em fase de crescimento alcançou um índice posicionado entre 0.85 e 0.98 para os dados dentoalveolares e angulações coronárias;
• Testes de validação em modelos tridimensionais aferiram inclinações molares superiores de 100° e inferiores de 77°, exibindo replicabilidade metodológica entre 0.98 e 0.99;
• Identificou-se índices de 0.85 a 0.98 ao incorporar a curva de Wilson para a padronização das medições de inclinação molar, as quais variaram segundo o padrão esquelético do paciente: a inclinação superior foi de 97° e a inferior de 81° na Classe I; 92° superior e 84° inferior na Classe II; 98° superior e 82° inferior na Classe III;
• O monitoramento longitudinal do crescimento do complexo maxilomandibular aferiu uma replicabilidade situada entre 0.91 e 0.99 para as mensurações tridimensionais;
• Uma análise comparativa atestou uma reprodutibilidade de 0.85 a 0.98 ao confrontar os efeitos estruturais da expansão rápida da maxila suportada por dentes ou por mini-implantes esqueléticos.

Desdobramentos nas medições esqueléticas e dentoalveolares

No âmbito estritamente esquelético, observou-se uma escassez de parâmetros consolidados na literatura científica. Apenas duas investigações avaliaram a largura nasal na altura dos cornetos e a largura maxilar basal recorrendo ao ponto jugal, o qual é definido pela literatura como o ponto mais convexo localizado na crista alveolar zigomática. No segmento dentoalveolar, verificou-se heterogeneidade metodológica nas medições da maxila. Algumas pesquisas optaram por mensurar a largura transversa tomando como referência o ponto vestibular mais proeminente do osso alveolar, transpondo o conceito mandibular da linha WALA ridge para a estrutura maxilar. Em termos terapêuticos, um ensaio clínico randomizado apontou que o uso do aparelho disjuntor do tipo Hyrax na expansão rápida da maxila promove maior ganho em largura do que os protocolos de expansão lenta no nível puramente esquelético.

Impacto da tomografia tridimensional na previsibilidade ortodôntica

A avaliação crítica das evidências científicas demonstra que as discrepâncias transversas de origem esquelética e dentária podem ser diferenciadas com segurança por meio dos métodos diagnósticos baseados em imagens de CBCT. A reprodutibilidade quantitativa dos parâmetros métricos e angulares confere objetividade à prática clínica, removendo o caráter subjetivo do planejamento transverso. A ampla variação nas ferramentas de software e a ausência de um padrão-ouro metodológico consolidado tornam mandatória a implementação de diretrizes padronizadas de aquisição de imagem para refinamento da previsibilidade terapêutica ortodôntica.

Na Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem, os exames de tomografia computadorizada são realizados com equipamentos de alta precisão, conforme indicação clínica do cirurgião-dentista responsável, contribuindo com o planejamento odontológico especializado.

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Referência:
[1] Diez-Rodrigálvarez D, Bonilla-Morente E, López-Jiménez AJ. Transverse Diagnosis and CBCT Technology: A Systematic Review. J Clin Med. 2026 Jan 21;15(2):868. doi: 10.3390/jcm15020868