Impacto da Tomografia Cone Beam no planejamento em endodontia

A tomografia computadorizada de feixe cônico (TC Cone Beam) tem se consolidado como uma ferramenta diagnóstica de alto valor em diversas especialidades odontológicas, especialmente na endodontia. Com sua capacidade de gerar imagens tridimensionais de alta resolução, a TC Cone Beam proporciona uma visualização mais abrangente das estruturas dentárias e periapicais, superando as limitações da radiografia periapical bidimensional. 

Nos últimos anos, a adoção da TC Cone Beam na prática clínica endodôntica tem se intensificado, particularmente em casos onde a complexidade anatômica ou a persistência de sintomas requer uma investigação mais detalhada. Entre as principais vantagens estão a detecção de canais adicionais, fraturas radiculares, reabsorções ósseas e cervicais, além da avaliação volumétrica de lesões periapicais. A aplicação dessa tecnologia tem impactado não apenas o diagnóstico, mas também o planejamento terapêutico e a escolha das abordagens mais adequadas para cada situação clínica. 

Em recente revisão sistemática [1], pesquisadores reuniram evidências robustas sobre como a TC Cone Beam modifica o planejamento e a conduta terapêutica em tratamentos endodônticos. Confira! 

Evidências de mudanças na conduta clínica em endodontia 

O estudo em questão analisou 16 ensaios clínicos comparando planos de tratamento elaborados com base apenas em radiografias periapicais com aqueles que incluíam a análise tomográfica tridimensional [1]. Em 15 desses estudos, foram observadas mudanças significativas na conduta adotada após a visualização da imagem tomográfica. A proporção de casos em que o plano de tratamento foi alterado variou entre 24,3% e 66,7%. 

Em geral, a tendência após a inclusão da TC Cone Beam é a indicação de intervenções adicionais, como retratamentos não cirúrgicos, cirurgias apicais e extrações. Essas decisões estão fundamentadas na maior acurácia diagnóstica da tomografia para identificar lesões periapicais, fraturas radiculares, canais adicionais, reabsorções cervicais externas e outras condições que não são claramente visíveis nas radiografias convencionais. 

Adicionalmente, estudos apontaram que a TC Cone Beam influenciou mudanças de conduta mesmo em casos nos quais o diagnóstico inicial, obtido por radiografia, se manteve inalterado. Isso demonstra que, independentemente de confirmar ou não uma hipótese diagnóstica, a riqueza de detalhes fornecida pela imagem volumétrica tende a reforçar ou redirecionar a abordagem terapêutica com base em uma avaliação mais precisa da extensão da lesão e da anatomia radicular envolvida. 

Casos de alta complexidade e falhas terapêuticas 

A TC Cone Beam demonstrou maior influência em situações de alta complexidade, como dentes com variação da anatomia radicular, suspeita de fraturas verticais ou reabsorções externas. Também foi essencial na reavaliação de dentes sintomáticos após falhas em tratamentos endodônticos prévios. Em muitos desses casos, o uso da tomografia levou à alteração do diagnóstico inicial e da indicação terapêutica. 

Em um dos estudos avaliados [3], por exemplo, 66% dos dentes já tratados endodonticamente tiveram modificação no plano terapêutico após a aquisição da imagem por TC Cone Beam. A presença de canais acessórios ou de fraturas previamente não detectadas justificou novas intervenções. 

Outros trabalhos incluídos na revisão indicaram que a imagem tomográfica possibilitou identificar causas de insucesso terapêutico não visíveis nas radiografias bidimensionais, como perfurações radiculares ou reabsorções internas. Essa capacidade de detecção precoce e precisa contribui para um redirecionamento do plano terapêutico, seja em direção a uma nova tentativa de tratamento conservador, seja para indicar procedimentos cirúrgicos ou até mesmo a extração. 

Avaliação de cicatrização periapical 

Outro uso relevante da TC Cone Beam é no acompanhamento de casos após o tratamento do canal radicular. A avaliação da cicatrização periapical com radiografias bidimensionais pode apresentar limitações quanto à localização e à extensão real da lesão. A tomografia permite uma análise volumétrica mais precisa, reduzindo as chances de subestimar lesões persistentes ou recorrentes. 

Com isso, casos que seriam considerados resolvidos com base na imagem periapical podem ser reclassificados como não cicatrizados, alterando significativamente a conduta. 

Especificamente, estudos incluídos na revisão relataram que, ao utilizar a TC Cone Beam para avaliação pós-tratamento, houve uma maior frequência de indicação de novas intervenções, uma vez que a imagem tridimensional evidenciava sinais de falha ou recidiva não captados anteriormente. Isso reforça a importância da tomografia não apenas no diagnóstico inicial, mas também no controle evolutivo da condição endodôntica. 

Planejamento cirúrgico mais seguro e previsível 

Para o planejamento de procedimentos cirúrgicos endodônticos, como apicoectomias, a TC Cone Beam fornece dados importantes sobre a relação anatômica com estruturas nobres, como seio maxilar e canal mandibular. Essa visualização tridimensional permite estimar com maior segurança a profundidade e localização da lesão, bem como o acesso cirúrgico mais adequado. 

Além da localização tridimensional da lesão, a TC Cone Beam permite analisar a espessura da tábua óssea, a inclinação radicular e possíveis variações anatômicas que impactam diretamente a técnica cirúrgica a ser utilizada. Esse conjunto de informações contribui para a previsibilidade do procedimento, reduzindo riscos intraoperatórios e aumentando as chances de sucesso. 

Manejo de dentes imaturos traumatizados 

Em pacientes jovens, o trauma dentário frequentemente envolve dentes imaturos, nos quais o diagnóstico preciso de necrose pulpar e a avaliação da continuidade radicular são essenciais para o prognóstico. A tomografia computadorizada mostrou-se uma ferramenta importante para definir condutas como a apexificação ou a revascularização, especialmente quando os testes de vitalidade pulpar são inconclusivos. 

A TC Cone Beam também permite avaliar com mais precisão a espessura da parede dentinária remanescente, a presença de fraturas coronorradiculares e o estágio de desenvolvimento apical. Essas informações auxiliam na escolha da técnica e do material mais adequado, além de fornecer subsídios para discutir o prognóstico com o paciente e sua família. 

Reabsorção cervical externa 

As lesões de reabsorção cervical externa, muitas vezes de difícil detecção em radiografias bidimensionais, são mais facilmente diagnosticadas com a TC Cone Beam. Essa precisão contribui para a diferenciação entre lesões passíveis de tratamento restaurador e aquelas com prognóstico desfavorável, guiando decisões entre preservação e extração. 

Segundo os dados da revisão, a tomografia possibilitou uma maior acurácia na classificação da reabsorção cervical quanto à profundidade, extensão e envolvimento pulpar. Isso impactou diretamente o plano de tratamento, permitindo identificar casos viáveis para abordagem conservadora e evitando indicações prematuras de extração. A detecção precoce e a correta categorização da lesão são fundamentais para maximizar a possibilidade de preservação do dente. 

Tomografia Cone Beam impacta diretamente o planejamento e a condução do tratamento endodôntico 

A partir dos dados expostos, fica evidente que a TC Cone Beam oferece vantagens diagnósticas significativas em relação à radiografia periapical, impactando diretamente o planejamento e a condução do tratamento endodôntico. Para o endodontista, incorporar a TC Cone Beam em seu arsenal diagnóstico representa não apenas um ganho em precisão, mas também em previsibilidade e segurança na tomada de decisões complexas em endodontia. 

A Fenelon Diagnósticos Odontológicos por Imagem oferece tecnologia de ponta como a TC Cone Beam para apoiar decisões clínicas mais assertivas e embasadas. Com equipe especializada e estrutura de excelência, a clínica está preparada para atender casos de todas as complexidades com foco em precisão diagnóstica, conforme a indicação exclusiva do cirurgião-dentista. 

Quer aprofundar ainda mais seus conhecimentos sobre o uso da tomografia na prática clínica? Leia também nosso conteúdo sobre a influência da TC Cone Beam na detecção de fraturas radiculares. 

Referências: 

[1] Tay KX, Lim LZ, Goh BKC, Yu VSH. Influence of cone beam computed tomography on endodontic treatment planning: A systematic review. J Dent. 2022 Dec;127:104353. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104353 

[2] European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006 Dec;39(12):921-30. doi: 10.1111/j.1365-2591.2006.01180.x 

[3] Bhatt M, Coil J, Chehroudi B, Esteves A, Aleksejuniene J, MacDonald D. Clinical decision-making and importance of the AAE/AAOMR position statement for CBCT examination in endodontic cases. Int Endod J. 2021 Jan;54(1):26-37. doi: 10.1111/iej.13397