Tomografia Cone Beam em ortodontia:
evidências e aplicações clínicas

A tomografia computadorizada de feixe cônico (TC Cone Beam) tem sido amplamente incorporada à prática ortodôntica, especialmente no contexto do planejamento tridimensional. Sua capacidade de fornecer imagens com alta resolução espacial, baixo tempo de aquisição e exposição reduzida à radiação em comparação a outras tomografias médicas torna a tecnologia particularmente atrativa para a ortodontia contemporânea.

Com o avanço do interesse por abordagens ortodônticas mais seguras e personalizadas, a TC Cone Beam desponta como recurso valioso para a avaliação de estruturas dentoalveolares, relações esqueletais, vias aéreas superiores, relações de terceiros molares com estruturas adjacentes e análise de reabsorções radiculares.

Em recente estudo de revisão sistemática publicada no Journal of Clinical Medicine
(2024) [1], pesquisadores sintetizam as principais evidências clínicas atuais sobre a
eficácia diagnóstica da TC Cone Beam e suas aplicações clínicas em ortodontia.

Boa leitura!

Qual a qualidade das atuais evidências?

A revisão sistemática incluiu 23 estudos clínicos, totalizando mais de 1.800 participantes [1]. A avaliação metodológica utilizou a ferramenta GRADE para classificação da qualidade das evidências, identificando um nível de qualidade moderada a alta em diversos desfechos avaliados.

A maioria dos estudos comparou decisões clínicas tomadas com base em radiografias convencionais em comparação àquelas informadas por imagens obtidas por TC Cone Beam.

Os autores destacaram que, embora parte dos estudos apresentasse limitações metodológicas, os resultados foram consistentes ao demonstrar um impacto positivo da TC Cone Beam na prática ortodôntica. A qualidade geral das evidências foi considerada suficiente para sustentar recomendações clínicas, principalmente em contextos onde o diagnóstico tridimensional possa alterar o curso terapêutico.

Principais aplicações clínicas da TC Cone Beam em ortodontia

Dentre as aplicações clínicas mais frequentemente relatadas, destacam-se:

Avaliação de dentes impactados

A TC Cone Beam permite determinação tridimensional precisa da posição de dentes impactados, sobretudo caninos superiores, facilitando a análise da proximidade com estruturas adjacentes e a definição do acesso cirúrgico mais seguro.

Estudos incluídos na revisão relataram que, em até 60% dos casos de dentes impactados, a decisão clínica foi modificada após a análise da imagem tomográfica. Isso se deve ao ganho em acurácia para identificar a posição vestíbulo-lingual, a inclinação da coroa e a presença de reabsorções em dentes adjacentes, o que não é possível visualizar de forma confiável em radiografias bidimensionais.

Análise de vias aéreas superiores

Em casos de suspeita de obstrução das vias aéreas, especialmente em pacientes com apneia obstrutiva do sono, a TC Cone Beam fornece uma análise volumétrica detalhada da nasofaringe e orofaringe, contribuindo com o diagnóstico interdisciplina.

A revisão aponta que a tomografia tem sido empregada com frequência crescente em avaliações pré-tratamento ortodôntico de pacientes com comprometimento respiratório.

Sua precisão volumétrica permite a mensuração de áreas mínimas e volumetrias segmentadas, o que auxilia no planejamento de terapias ortodônticas que visam melhorar a função respiratória, como expansão rápida da maxila.

Monitoramento de reabsorção radicular

A tecnologia permite detectar reabsorções radiculares externas após movimentação ortodôntica com maior precisão do que radiografias periapicais, o que é essencial
para avaliação de risco em tratamentos prolongados.

Estudos incluídos indicaram que a TC Cone Beam detecta reabsorções menores que 2mm com mais confiabilidade do que métodos bidimensionais. Além disso, foi possível classificar reabsorções por localização (apical, lateral) e morfologia, contribuindo para decisões sobre a continuidade ou modificação da mecânica ortodôntica em tempo hábil, minimizando riscos ao periodonto.

Análise de relações esqueléticas e assimetrias

A aquisição de dados tridimensionais melhora a interpretação de discrepâncias transversais e verticais, e contribui para o planejamento ortocirúrgico em pacientes com desarmonias esqueléticas significativas.

Na revisão, a TC Cone Beam demonstrou vantagens em comparação à telerradiografia lateral convencional, especialmente na análise de assimetrias mandibulares e inclinação do plano oclusal. A sobreposição de planos e referências anatômicas tridimensionais permitiu mensurações mais reprodutíveis, favorecendo o alinhamento entre ortodontista e cirurgião bucomaxilofacial.

Impacto da TC Cone Beam no plano de tratamento ortodôntico

Um dos aspectos centrais abordados pela revisão foi o impacto direto da TC Cone Beam na alteração de condutas clínicas. Estudos incluídos demonstraram consistentemente que o plano de tratamento foi modificado após a visualização das imagens tridimensionais em uma porcentagem significativa dos casos.

As principais mudanças incluíram a alteração na sequência de movimentação dentária,
necessidade de extrações ou intervenções cirúrgicas, e reavaliação de prognóstico em casos de reabsorção.

A análise combinada dos estudos revelou que a TC Cone Beam forneceu dados diagnósticos que não estavam disponíveis nas radiografias iniciais em até 75% dos casos revisados.

Isso inclui a detecção de canais radiculares adicionais, posição exata de raízes em relação a estruturas nobres e presença de patologias não suspeitadas clinicamente. Essas informações resultaram em abordagens mais conservadoras ou, em outros casos, na indicação precoce de procedimentos cirúrgicos para evitar complicações futura.

A possibilidade de simulações tridimensionais e sobreposição de modelos digitais também favorece a comunicação com pacientes e equipes multidisciplinares, ampliando a previsibilidade terapêutica.

Considerações finais

A revisão sistemática reforça o valor clínico da TC Cone Beam na ortodontia, tanto no diagnóstico quanto no planejamento de tratamentos complexos.

Apesar da necessidade de ponderar custo e exposição à radiação, os dados atuais sustentam
que a tomografia deve ser considerada sempre que a informação tridimensional puder alterar condutas ou melhorar a precisão diagnóstica.

Além disso, a incorporação da TC Cone Beam tem potencial para melhorar a experiência do paciente, ao reduzir o número de reintervenções e aumentar a previsibilidade dos resultados. A prática ortodôntica moderna demanda ferramentas que possibilitem diagnósticos mais completos e abordagens cada vez mais personalizadas. Nesse contexto, a TC Cone Beam se mostra um aliado essencial.

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Referências

[1] Polizzi, A., Serra, S., & Leonardi, R. (2024). Use of CBCT in Orthodontics: A Scoping Review.Journal of Clinical Medicine, 13(22), 6941. doi: 10.3390/jcm1322694